Secuencia temporal del código rojo.

PRINCIPIOS DE MANEJO

•  Reposición adecuada de cristaloides de acuerdo con la clasificación del estadio de choque (nivel de evidencia 1, grado de recomendación A). 

• Considerar coagulación intravascular diseminada por consumo después de una hora de choque.

Decisión oportuna del manejo quirúrgico (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B)

MINUTO 0

 Activación La institución debe tener un sistema de activación que permita al personal enterarse inmediatamente de la emergencia. Determinar sensorio, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría.

Clasificar el choque Cuando se activa un código rojo en baja complejidad se debe alertar al operador de radio, enfermera jefe, primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio clínico. 

Cuando se activa un código rojo en mediana y alta complejidad se debe alertar al ginecólogo, anestesiólogo, segundo médico, enfermera jefe, auxiliares de apoyo, laboratorio clínico, camillero, banco de sangre.

 

MINUTO 1 A 20

Reanimación Oxígeno por cánula a 3 L/min (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B). Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16. Tomar muestras (CH, hemoclasificación, TP, TPT, fibrinógeno). 

Iniciar infusión de 500 mL de cristaloides calientes y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo con la respuesta hemodinámica.

Pasar sonda vesical a cistoflo para drenaje vesical y cuantificar diuresis. Realizar masaje uterino bimanual (nivel de evidencia 2, grado de recomendación C).

Revisión uterina bajo anestesia general: establezca diagnóstico etiológico (Nemotecnia 4 Ts). 

Aplicar medicamentos de primera línea: oxitocina, misoprostol, metilergonovina (nivel de evidencia 2, grado de recomendación B). 

• Oxitocina: a 40 U diluidas en 500 mL de cristaloides (para pasar en 4 horas a 125 mL/hora) (9) (nivel de evidencia 1). 
• Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM (10) (nivel de evidencia 1). 
• Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas intrarrectales 

20-60 MINUTOS

Estabilización Conservar volumen circulante. Atonía uterina: masaje uterino permanente (nivel de evidencia 2, grado de recomendación C). 

Usar oxitocina, misoprostol o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo con criterio clínico. El ácido tranexámico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las siguientes situaciones: 

•  Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del parto.
•  Sospecha de trastornos de la coagulación por historia clínica. 
•  Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico después de la aplicación de las medidas iniciales (13) (niveles de evidencia 2 y 3, grado de recomendación C). 

Iniciar inotrópicos y vasoactivos si persiste la hipotensión.

60 MINUTOS Y MÁS 

Manejo avanzado Pasado este tiempo se considera que la paciente cursa con coagulación intravascular diseminada de consumo. 

Iniciar plasma fresco y plaquetas, relación glóbulos rojos 1: plasma 1: plaquetas 1. En caso de hemotransfusión masiva (mayor de 6 unidades de glóbulos rojos), iniciar plasma fresco y plaquetas, relación glóbulos rojos 1: plasma 1: plaquetas: 1. Manejarla en unidad de cuidados intermedios y verificar si cumple criterios de ingreso a unidad de cuidados intensivos.  Conservar volumen circulatorio. Valorar gasto urinario.